Lyvia Aldighieri Grigorovski

Profissional com MBA em Auditoria em Saúde e Pós Graduação em Terapia Intensiva, graduada em Enfermagem, com mais de 14 anos de experiência na área, atuando em empresa multinacional de grande porte do segmento de operadora de saúde e Hospitais. Expertise na área de contas médicas, desenvolvendo e apoiando a conexão entre estratégia, performance e mercado para as frentes prioritárias da empresa. Experiência consolidada em análises das contas cirúrgicas (medicamentos, materiais, diárias e opme), ambulatoriais e terapias, incluindo a avaliação crítica dessas contas, garantindo a exatidão e conformidade com os procedimentos. Experiência consolidada com as tabelas AMB/TUSS/TISS/CBHPM, Brasíndice e Simpro. Expertise na avaliação de práticas de enfermagem e serviços de saúde, garantindo a conformidade com protocolos e diretrizes estabelecidas. Capacidade de coletar, analisar e interpretar dados relacionados a indicadores de qualidade, segurança do paciente e desempenho assistencial. Conhecimento em sistemas de gestão da qualidade, com experiência na implementação de programas de melhoria contínua e acreditação de serviços de saúde. Competência na elaboração de relatórios de auditoria, apresentando resultados e recomendações para a alta administração e equipes de saúde. Contribui para a melhoria da qualidade dos serviços de saúde por meio da auditoria e análise crítica dos processos assistenciais, assegurando a segurança do paciente e a conformidade com as melhores práticas. Atuante em Identificar e prevenir possíveis fraudes ou cobranças indevidas, realizando auditorias periódicas e análises detalhadas dos serviços prestados. Profissional altamente capacitada para trabalhar em equipe, dedicada às funções, focada em resultados e redução de custos. Organizada, responsável e flexível.

Orizon Brasil (Prestação de serviços Bradesco saúde setor Reembolso) - 09/2022 até 01/2025 cargo: Enfermeiro Auditor 

●Garante que os reembolsos sejam realizados dentro de um orçamento controlado, evitando excessos e desperdícios, ao mesmo tempo que se assegura de que os pacientes recebam os cuidados necessários; 

●Realizar auditorias para identificar padrões de reembolso e práticas que possam indicar erros ou fraudes, ajudando a reduzir custos operacionais para a operadora de saúde; 

●Prepara relatórios detalhados sobre as análises realizadas e os resultados da auditoria de reembolsos, informando aos gestores de saúde ou diretores da operadora sobre eventuais ajustes ou inconsistências encontradas; 

●Participação ativa nas análises das contas cirúrgicas, honorários médicos, escalonamento cirúrgico e contas hospitalares simples e complexas no setor de reembolso ao segurado, realizando a revisão crítica dessas contas 

Principais resultados: (1) Início da análise com uma avaliação minuciosa da conformidade de cobrança com os contratos hospitalares. (2) Efetuação de pagamentos de acordo com as tabelas atuais, planos e contratos. (3) Condução da auditoria completa em todo o processo, desde a submissão dos pedidos pelos hospitais até a aprovação dos pagamentos. (4) Diminuição efetivo no custo mensal e no resultado final. (5) Estratégia em todo o processo de análise e diminuição de erros e glosas indevidas 

Atento Brasil S.A (Prestação de serviços Bradesco saúde setor Reembolso) - 01/2022 até 09/2022 

cargo: Enfermeiro Auditor 

●Participação ativa nas análises das contas cirúrgicas, honorários médicos, escalonamento cirúrgico e contas hospitalares simples e complexas no setor de reembolso ao segurado, realizando a revisão crítica dessas contas 

●Realizar auditorias para identificar padrões de reembolso e práticas que possam indicar erros ou fraudes, ajudando a reduzir custos operacionais para a operadora de saúde; 

●Fornece feedback contínuo aos gestores sobre melhorias no processo e conformidade com as normas de reembolso; 

●Mantém informado sobre as mudanças nas políticas de cobertura, nas leis e nas regulamentações que afetam os reembolsos, incluindo novas normas da ANS ou outras autoridades reguladoras de saúde. 

●Aplica novos conhecimentos e práticas para assegurar que os reembolsos sejam sempre feitos conforme as normas vigentes. 

Principais resultados: (1) Análise e auditoria do processo de atendimento ao paciente. (2) Identificação de falhas no serviço e garantia de controle de qualidade da assistência. (3) Melhoria nos resultados e qualidade da assistência em hospitais e clínicas da rede referenciada. (4) Redução de custos por meio da verificação e adequação de cobranças de acordo com contratos. (5) Orientação aos prestadores (hospitais) para corrigir erros nas cobranças. (6) Otimização do processo de faturamento de contas hospitalares, assegurando seu pagamento. 

Imtep (Prestação de serviço a Petrobras) - 02/2020 até 03/2022 

cargo: Enfermeiro Auditor 

●Desempenho de papel importante no processo de revisão e gestão dos benefícios oferecidos por planos de saúde ou sistemas de saúde; 

●Avaliação de cláusulas de cobertura de medicamentos e tratamentos, garantindo que os benefícios sejam aplicados corretamente, com base nas políticas previstas e na legislação vigente; 

●Conferência dos medicamentos solicitados dentro da lista de medicamentos fornecidos pelo plano de saúde; 

●Responsável pela cotação de medicamentos e compras direto com fornecedores; 

●Avalia a necessidade clínica de determinados medicamentos ou tratamentos com base em prescrições médicas; 

●Realiza auditorias periódicas para garantir que os benefícios sejam usados de maneira eficaz e que os custos sejam mantidos dentro dos padrões estabelecidos; 

Principais resultados: (1) Condução da auditoria completa em todo o processo, desde a submissão dos pedidos pelos pacientes até a aprovação dos pagamentos. (2) Realização de investigações diretas, assegurando a autenticidade dos atendimentos, devido à alta probabilidade de fraudes no setor. (3) Início da análise com uma avaliação minuciosa da conformidade com os contratos dos planos de saúde e dos procedimentos listados no ROL da ANS. (4) Efetuação de pagamentos de acordo com as tabelas atuais e os planos, após a validação e aprovação dos atendimentos. 

Megga Curso - 05/11/2019 até 21/02/2022 

cargo: Professor cuidador de idosos 

●Capacidade de elaborar programas de ensino que atendam às necessidades dos alunos e às exigências do mercado, incluindo tópicos como cuidados básicos, saúde mental, nutrição, e prevenção de quedas; 

●Habilidade em utilizar diversas abordagens pedagógicas, como aulas expositivas, dinâmicas de grupo e simulações práticas, para facilitar a aprendizagem e a aplicação dos conhecimentos; 

●Competência em avaliar o desempenho dos alunos por meio de testes, trabalhos práticos e feedback contínuo, garantindo que os futuros cuidadores estejam bem-preparados para o mercado de trabalho; 

●Capacidade de transmitir a importância do cuidado humanizado e da empatia no atendimento a idosos, promovendo uma abordagem centrada no paciente; 

●Comprometida com a atualização constante em relação às melhores práticas e inovações na área de cuidados geriátricos, garantindo que o conteúdo ministrado esteja sempre alinhado com as necessidades atuais. 

Principais resultados: (1) Abordagem clara. (2) Aprendizagem. (3) Melhorias. (4) Prática. (5) Docência. (6) Atualização. 

Curso Mendes Sampaio - 10/2019 até 02/2022 

cargo: Professor de técnico de enfermagem 

●Capacidade de elaborar e atualizar programas de ensino que atendam às diretrizes do curso técnico e às necessidades do mercado de trabalho, abordando temas como cuidados de enfermagem, farmacologia, ética e legislação; 

●Habilidade em utilizar diversas estratégias pedagógicas, incluindo aulas expositivas, simulações, estudos de caso e práticas em laboratório, para facilitar a aprendizagem e a aplicação dos conhecimentos; 

●Competência em avaliar o desempenho dos alunos por meio de provas, trabalhos práticos e feedback contínuo, assegurando que os estudantes desenvolvam as habilidades necessárias para a prática profissional; 

●Vivência em ambientes de saúde, permitindo a transmissão de experiências reais e a contextualização do aprendizado, além de promover estágios e visitas técnicas; 

●Capacidade de ensinar sobre a importância da promoção da saúde, prevenção de doenças e cuidados humanizados, preparando os alunos para atuar de forma proativa na saúde da comunidade 

Principais resultados: (1) Abordagem clara. (2) Aprendizagem. (3) Melhorias. (4) Prática. (5) Docência. (6) Atualização. (7) Visitas técnicas. 

Hospital Quinta D’or - 06/2018 até 05/2019 

cargo: Enfermeira CTI Coronária 

●Expertise na avaliação e monitoramento contínuo de pacientes em estado crítico, incluindo a interpretação de dados de monitorização cardíaca e hemodinâmica; 

●Habilidade em realizar intervenções de enfermagem avançadas, como administração de medicamentos intravenosos, manejo de dispositivos médicos (como ventiladores e monitores) e suporte a procedimentos invasivos; 

●Capacidade de identificar rapidamente alterações no estado do paciente e implementar intervenções de emergência, colaborando com a equipe multidisciplinar para garantir a segurança e a eficácia do tratamento; 

●Habilidade em colaborar com médicos, fisioterapeutas, nutricionistas e outros profissionais de saúde para proporcionar um atendimento integrado e centrado no paciente; ●Comprometida com a atualização constante em relação às melhores práticas e inovações na área de terapia intensiva e cardiologia, participando de cursos e treinamentos. 

Principais resultados: (1) Qualidade dos cuidados de saúde. (2) Redução de custos. (3) Conformidade regulatória. (4) Otimização dos processos. (5) Programas de educação. 

Orizon – Bradesco Seguros (Prestação de serviços Bradesco Saúde) - 04/2017 até 12/2017 cargo: Enfermeiro Auditor 

●Verifica se os procedimentos de diagnóstico (exames de imagem, laboratoriais etc.) e terapêuticos (como fisioterapia, quimioterapia, entre outros) realizados estão sendo cobrados corretamente; 

●Avalia a relação entre os procedimentos realizados e os tratamentos prescritos, garantindo que os valores cobrados sejam justificados e compatíveis com o que foi efetivamente realizado; 

●Garante que os serviços estejam dentro das normas e que os custos sejam compatíveis com a cobertura contratada; 

●Realiza auditorias para verificar a adequação dos custos envolvidos nos serviços SADT, identificando possíveis discrepâncias ou cobranças indevidas; 

●Verifica se as prescrições médicas e os pareceres dos profissionais da saúde estão de acordo com os protocolos e diretrizes de tratamento; 

●Elabora relatórios sobre a auditoria realizada, detalhando as irregularidades encontradas, sugestões de correção e possíveis ajustes. 

Principais resultados: (1) Redução efetiva de custos operacionais em 30%, otimizando processos de aquisição e logística, resultando em uma economia substancial para a empresa. (2) Implementação do sistema de rastreamento de pedidos, melhorando a visibilidade da cadeia de suprimentos, reduzindo erros de entrega em 25% e garantindo satisfação do cliente. (3) Desenvolvimento e liderança de treinamentos de capacitação em segurança no trabalho, resultando em uma diminuição notável de acidentes e incidentes, tornando o ambiente de trabalho mais seguro para todos os funcionários. 

Colégio Santos Moura - 09/2016 até 08/2017. 

cargo: Professor de Anatomia Humana e Fundamentos de Enfermagem (técnico de enfermagem) 

Hospital-Lar Interlink - 06/2016 até 09/2016 

cargo: Enfermeiro visitador 

Medical Home Care - 21/09/2015 até 18/03/2016. 

cargo: Enfermeiro visitador 

Procare - 02/2015 até 06/2015 

cargo: Enfermeira visitadora 

Inter Saúde - 05/2014 até 01/2015. 

cargo: Enfermeira assistencial 

Intensive Care - 05/2010 até 12/2010 

cargo: Enfermeira assistencial

MBA em Auditoria em Sistemas de Saúde - Universidade Estácio de Sá, concluído 2021 

Pós Graduação em Terapia Intensiva - Faculdade Bezerra de Araújo, concluído 2011 

Ensino Superior em Enfermagem - Faculdade Bezerra de Araújo, concluído 2009