assistente de prevenção a fraudes - Barueri, Brasil - Care Plus

Descrição

Atividades diárias:

· Analisar casos suspeitos dos alarmes e estudos da área;

· Investigar denúncias de possíveis fraudes ou abusos, das mais diversas origens (P&Q, Contas Médicas, Reembolso, Autorizações, Auditoria, Inteligência Médica, Credenciamento, Pós-Vendas);

· Propor ações para mitigação do risco (mecanismos de validações sistêmicas, mudança de política de regulação, implementação de alarmes, etc);

· Disparar e acompanhar o processo de restituição de valores, nos casos de identificação de má conduta e fraude;

· Garantir inserção de informações e manutenção do banco de dados de casos da área;

· Realizar ações preventivas com os colaboradores da Care Plus;

· Auxiliar nos cadastros de CRM ́s;

· Auxiliar nas atualizações dos indicadores e alarmes da área;

· Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.

Qualificações necessárias:

· Experiência em conceitos e processos de regulação de sinistro;

· Conhecimento em Regulação de Autorização, Regras Contratuais, Índices e Práticas de Mercado;

· Ter habilidades analíticas e lógica, planejamento, organização e controle;

· Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa;

· Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente Excel avançado, Word, PowerPoint e Power BI.