Enfermeiro(A) Auditor(A) - Florianópolis, Brasil - Posta Vagas Brasil

Descrição

Área de atuação:

Medicina e SaúdeLocalização:

Florianópolis-SCAtribuições:

Atuar nas solicitações de internações e tratamentos oncológicos, avaliando se as informações e procedimentos solicitados estão de acordo com regulamentos e normas, sempre que necessário.

Realizar consenso com o médico assistente, negociando com as partes envolvidas, a fim de que as operações sejam realizadas adequadamente, sempre que necessário.

Analisar as solicitações com OPME – Órteses, Próteses e Materiais Especiais, avaliando se estão de acordo com os regulamentos e normas, a fim de que as operações sejam realizadas adequadamente, sempre que necessário.

Auxiliar a auditoria médica, avaliando os procedimentos solicitados, a fim de que sejam compatíveis com os regulamentos e normas, sempre que necessário.

Atuar na análise, juntamente com a consultoria externa, avaliando os procedimentos solicitados, a fim de que sejam compatíveis com os regulamentos e normas, sempre que necessário.

Acompanhar as guias em análise, dando andamento e cobrando as partes envolvidas, a fim de dar agilidade ao processo em prol do Beneficiário, sempre que necessário.

Realizar contato com os Beneficiários e/ou prestador de serviço, a fim de buscar informações para análise da guia, a fim de atender os prazos estabelecidos na RN/ANS, sempre que necessário.

Realizar a finalização da guia após parecer (auditoria médica, avaliação da DUT ou pedido médico), sempre que necessário.
Acompanhar as solicitações em análise, a fim de que o prazo limite seja atendido, conforme Resoluções Normativas/ANS, diariamente.

Analisar os pedidos de desospitalização, com o intuito de redução de custo para os planos de saúde, sempre que necessário.

Elaborar relatório mensal de acompanhamento, trazendo rapidez às ações de planejamento, a fim de minimizar riscos aos planos assistenciais, sempre que necessário.

Realizar outras atividades compatíveis com a função, quando solicitado pelo gestor ou Entidade.


Requisitos:

• Superior Completo em Enfermagem;Experiência com auditoria médica; Registro Conselho de Enfermagem – COREN ativo;Conhecimento na Tabela CBHPM
• Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos;Conhecimento nas Resoluções Normativas ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar;Conhecimento no AUTSC – Autorizador, comunicação verbal e escrita e pareceres técnicos

Escolaridade mínima exigida:
Sem informação