Enfermeiro Auditor - Rio de Janeiro, Brasil - Rede D'Or São Luiz

Rede D'Or São Luiz

Empresa verificada

Rio de Janeiro, Brasil

há 3 semanas

Postado por:

Ana Silva

beBee Recruiter

Descrição

Detalhes da vaga:

Requisitos:

Formação: Ensino Superior em Enfermagem;
Conselho Regional de Enfermagem (ativo e regular);
Experiência em CTI, Centro Cirurgico ou em Auditoria de Contas Hospitalar.

Mínimo de 12 meses de empresa e no cargo atual.

Serão considerados os perfis mais aderentes a oportunidade.

Atividades:

Analisar os indeferimentos de prorrogações de diárias solicitadas, a fim de providenciar e reunir a documentação, bem como os argumentos técnicos que justifiquem essas prorrogações, através do prontuário dos pacientes e laudos de exames, a fim de solicitar nova aprovação.
Com base nos relatórios recebidos do Faturista da área, com o consumo diário dos pacientes internados nos Setores Fechados (CTI, UC e Pósoperatório), analisar se os itens cobrados, correspondem aos efetivamente utilizados conforme descrito nos prontuários médicos, bem como atribuindo classificação conforme o nível de complexidade do tratamento de cada paciente, visando solicitar as devidas correções e cobranças.
Registrar as distorções identificadas na análise dos prontuários, em formulários específicos, visando encaminhar ao superior imediato, para fins de controle e apuração de dados estatísticos.
Analisar as contas dos pacientes (única e parcial), verificando se os itens que serão cobrados das Operadoras/Seguradoras, estão conforme os contratos e descrições em prontuário (prescrições, procedimentos, lançamentos em balanço hídrico, etc.), a fim de minimizar as glosas efetuadas eventualmente pelas mesmas.
Prestar esclarecimentos quanto aos questionamentos técnicos feitos pelos Auditores Externos e demais Áreas da Unidade, dando apoio para identificação e solução de problemas relativos aos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados durante o período de internação, bem como esclarecer dúvidas sobre a cobrança dos procedimentos, com o intuito de garantir o correto recebimento sobre a fatura emitida.
Analisar as glosas efetuadas pelas Operadoras/Seguradoras, considerando os aspectos definidos em contrato, protocolos da Unidade e justificativas técnicas constantes dos prontuários, a fim de apresentar ao Auditor Externo os devidos argumentos que permita reverter os valores glosados.
Classificar cada item glosado pelo Auditor Externo e acatado pela Unidade, de acordo com o tipo de negativa apresentada, tais como:

GT(Glosa Técnica), GA (Glosa Administrativa), a fim de gerar dados estatísticos no sistema para análise da Direção da Unidade.