Analista de Regulação Sênior Reembolso - Barueri, Brasil - Care Plus

Care Plus

Empresa verificada

Barueri, Brasil

há 2 semanas

Postado por:

Ana Silva

beBee Recruiter

Descrição

No mercado da saúde há 31 anos, a Care Plus é uma operadora de saúde Premium líder no segmento. Buscamos oferecer uma experiência extraordinária aos nossos beneficiários e todos os envolvidos em nossos processos. Focando sempre em nossos clientes e na possibilidade de vidas mais longas, saudáveis e felizes.

Temos um ambiente diverso, agradável e colaborativo para os nossos colaboradores, proporcionando qualidade de vida e integração entre os times.

Atividades diárias:

Efetuar análise dos processos de reembolso, conforme contrato estipulado, de acordo com as normas e políticas da companhia. Buscar inovação para melhoria dos processos. Disseminar conhecimento com demais colaboradores. Realizar atividades que exigem maior conhecimento, experiência, autonomia e complexidade.

Analisar reembolsos de honorários médicos e procedimentos de alta complexidade, inclusive internacionais de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes (Careplus e Empresa).
Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.
Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.
Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Médica, Técnica ou de Enfermagem)
Atender as demandas direcionadas pelo Coordenador, nos casos jurídicos e reclamações dos órgãos regulatórios.
Orientar técnicamente os analistas de menor nível, esclarecendo dúvidas e explicando o modo adequado de realização dos trabalhos.
Comunicarse com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.
Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.
Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.
Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Care Plus.

Qualificações necessárias:

Ensino Superior completo
Experiência em contas médicas, reembolso.
Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.
Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação e aplicação de contratos, Conceito e processos de reembolso (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas da ANS e demandas NIP.
Habilidade de Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa e Negociação
Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel