Enfermeiro(a) Auditor(a) Jr - Rio De Janeiro, Brasil - UNIMED COSTA DO SOL

UNIMED COSTA DO SOL

Empresa verificada

Rio De Janeiro, Brasil

há 3 semanas

Postado por:

Ana Silva

beBee Recruiter

Descrição

Viabilizar a assistência de qualidade aos clientes do Sistema Unimed, avaliando, validando, prestando consultoria e emitindo parecer, fundamentando-se nos aspectos legais e técnicos da cobertura dos serviços, com foco na segurança do paciente

Atividades:

Receber solicitações de autorização encaminhadas pelos assistentes de atendimento e analistas, realizar auditoria de enfermagem (analisar os processos conforme regras intercâmbio e normas editadas pela Agência Nacional de Saúde
ANS).
Buscar parecer especializado da Auditoria Médica, acompanhando o retorno e conduzindo o processo seja para autorização, mediação, junta médica e resposta de negativas técnicas.
Prestar atendimento às Unimeds para esclarecimentos e duvidas da comissão técnica/auditoria, problemas relacionados às solicitações de autorização.
Fornecer informações e documentos, quando solicitado, de processos de autorização relacionados aos beneficiários nos casos de NIP, Procon e liminar judicial.
Orientar e dar apoio à equipe na condução dos processos de autorização
Executar auditoria retrospectiva nas contas médicas (Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas), verificando e analisando coerência da cobrança, existência de autorização prévia, corrigindo eventuais distorções e glosando cobrança incorreta
Prestar assessoria técnica e administrativa à Auditoria Prospectiva e acompanhar todos os processos junto com os Médicos Auditores
Atualizar os relatórios mensais referente a auditoria da rede credenciada e cooperados, glosas e recursos de glosas.
Realizar auditoria concorrente e analisar o prontuário médico, verificando se está completa e corretamente preenchido nos seus diversos campos tanto médico como de enfermagem
Realizar auditoria in loco (externa) nos prestadores de serviços da rede credenciada e elaborar Relatórios de Auditoria e Acompanhamento da Produção Médica dos Prestadores da rede Credenciada.

Requisitos:

Ensino superior em Enfermagem
Registro no COREN
Especialização complementar em Auditoria em Saúde será diferencial
Desejável experiência com Auditoria As oportunidades da Unimed Costa do Sol também são estendidas para Pessoas com Deficiência (PCD's).

Escolaridade Mínima:
Ensino Superior

Formação desejada: